胸椎小关节紊乱的讨论

洪洞移民

胸椎链接结构复杂，椎体两侧后部有上、下肋凹关节面与肋骨小头构成肋头关节：胸椎横突尖端的横突肋凹，与横突及韧带等构成肋横突关节；上位胸椎下关节突与下位胸椎上关节突构成胸椎关节突关节，成叠瓦状，其关节面与水平面成60°角，与额面成20°角。因解剖关系关节突关节不能表现为前后错位，多因剧烈旋转外力引起小关节向侧方移位引起胸椎小关节紊乱。胸段脊柱因有胸廓的其它组织加固，比颈、腰段脊柱稳定，损伤错位的机会较少。但胸椎椎间盘及其椎间韧带等组织的退变，可减弱胸段脊柱的稳定性，增加损伤的机会。又因胸椎周围软组织比较薄弱，当遇到强大的暴力时，则可发生小关节的错移。如胸椎过度前屈或在前屈位背部突遭外力打击，可使患椎的上关节突关节面向前旋转错移，下关节突关节面向后旋转错移。如胸椎过度后伸或在后伸位胸前突遭外力打击，患椎上关节面向后旋转错移，下关节突关节面向前旋转错移。如胸椎受到强大的旋转外力时，可将椎间小关节向侧方扭开，使小关节的关节面发生侧向错移。如作前、后滚翻时，用力不当或姿势不对，—侧肩先着地，身体侧向歪斜等，均可造成关节突关节的移位、肋椎关节的错缝或半脱位，而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背、胸部疼痛。胸椎小关节紊乱发生后，如关节滑膜嵌入关节腔，阻碍关节的复位，关节周围软组织呈反射性紧张状态，很难自行复位，即使手法治疗也有一定难度。应针对病变部位。施加适当的复位，调节病变关节的活动范围，促使错位的关节复位。通过复位手法，可使紊乱的关节恢复至正常的结构关系，使嵌顿的滑膜解除压迫，促进炎症的吸收。解除各种病理因素对神经组织的机械压迫及炎症刺激。发生胸椎小关节紊乱后。早期复位较容易，后期发生关节周围粘连，疗效受限。关节突关节和肋椎关节错位的机制略有不同，病变的部位又多样，单一手法不一定能复位，可试用不同的复位手法，争取一次复位成功。